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中华耳科学杂志, 年卷期手术切除连络术后初期电子线放疗医治耳廓瘢痕疙瘩的疗效分化周立辉 黄碧珞 葛前进 陈玮 赵平小耳廓瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成亢进，胶原纤维过度增生而至。多见于耳垂和耳轮，常因打耳孔、外伤、手术等激发，患者常因影响美不美不美观或感局部刺痒不适而救治。临床医治因纯挚手术切除复发率高使临床除夜夫倍感毒手。我科自年月至年月采纳手术切除连络术后初期电子线放射医治例（耳）耳廓瘢痕疙瘩病人，获得知足疗效，现报导以下：?资料与编制.?临床资料拔取年月至年月我科收治的例（耳）耳廓瘢痕疙瘩病酬报研究对象，春秋~岁，平均春秋.岁；其中男例，女例；单耳例，双耳例；病程~年，平均.年；瘢痕疙瘩直径.~ . cm，发生在耳垂部位瘢痕疙瘩例（耳），发生在耳轮部位例（耳）。术后暗语能直接无张力缝合，术后不能直接缝合而需植皮者（例）除外，同时消弭手术部位曾做过放疗（例）、手术与放疗距离除夜于h（例）的患者。所有患者一般状况精采，均签定知情赞成书。.?医治编制..?手术所有患者均在局麻下手术，取平卧位，头倾向一侧，患耳朝上，常规消毒铺巾，l盐酸利多卡因液（加罕有滴‰盐酸肾上腺素液）局部浸润麻醉。遵循瘢痕疙瘩巨细及耳部剖解部位，采纳不合的切除编制。瘢痕较小者从瘢痕疙瘩周边切除，暗语远端皮缘无瘢痕组织残留，修复后予以间断对位缝合；瘢痕疙瘩较除夜，估量切除后没法达到无张力缝合、或切除后耳廓外形影响较除夜者，采纳瘢痕焦点切除法，即将坚贞的焦点部门切除，保留部门瘢痕表皮，修复后予以间断对位缝合。术中瘢痕组织假定累及耳廓软骨则一并切除。手术以连结耳廓精采形态、局部无继发畸形为原则。..?放射医治术后h内以 MeV电子线晖映医治，放疗设备为美国瓦里安（Varian）C直线加速器。先调剂使拟晖映区域尽可能连结在统一平面，在晖映概况笼盖.cm的组织等效物，将组织等效物与晖映区皮肤尽可能慎密连络，以提高真皮区的领受剂量下降深部组织的剂量。以手术暗语外扩cm为晖映规模，确保瘢痕疙瘩部位完全获得晖映。豆割剂量Gy次，天天一次，延续晖映共次，晖映总剂量Gy。每次放疗竣事后予以换药，避免传染。.?疗效剖断尺度疗效剖断尺度参考Darzi的瘢痕疙瘩疗效剖断，并连络临床对疗效进行评估：治愈：患耳外不美不美观知足，术区成长平整，瘢痕疙瘩完全磨灭踪，局部刺痒、刺痛感磨灭踪，随访个月无复发；有用：瘢痕疙瘩根底磨灭踪，患耳外不美不美观根底知足，局部刺痒、刺痛感磨灭踪，皮损有～ 变软、变平，随访个月瘢痕无较着增除夜；无效：术后个月内瘢痕复发，与医治前无较着不合或较前加重，瘢痕疙瘩继续成长。总有用率=(治愈例数 有用例数)／总例数×。?功能术后随访～个月，平均个月，治愈例，占总例数.；有用例，占总例数.；无效例，占.，总有用率.。医治中所有患者无传染发生，例闪现略微皮肤红斑，放疗竣事后慢慢减退，例闪现略微色素沉着（图）。?构和瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢功能失踪踪去正常的束厄狭隘节制，延续处于亢进状况，以成纤维细胞过度增殖渗出、胶原纤维过度杂乱沉积为首要病理特点[]。耳廓是常见部位之一，多因打耳孔、外伤、手术等激发，女性多于男性，默示为分布于耳廓的质地坚贞，呈圆球形或卵形的块状肿物，基底宽窄纷歧，伴或不伴局部刺痒、刺痛感，影响美不美不美观及患者的心理健康。今朝医治编制首要有手术医治、药物医治（局部糖皮质激素、抗肿瘤药物、免疫按捺剂等）、物理医治（放疗、激光、微波、压力、冷冻、硅凝胶膜等）[]。因为瘢痕疙瘩病因与病发机制的多成分性与不了了性，纯挚手术切除的复发率高达-[]，是以，今朝多采纳综合医治。其中，手术切除连络术后放疗是今朝医治瘢痕疙瘩最有用的编制之一[]，且该疗法在耳手下场优于身体其他部位[,]，这可能与耳廓皮下组织少，张力小，面积小等成分有关，具体启事需进一步研究。本研究中，我们采纳手术切除连络术后h内初期放疗，总有用率达.。术中，对较小的瘢痕疙瘩，切除后给以直接对位缝合，对较除夜的瘢痕疙瘩，估量切除后不能达到无张力缝合、或切除后没法较好保留耳部外形者，我们采纳了“焦点”切除法，这样的益处是：①可以避免因转移皮瓣或皮瓣移植而闪现新的暗语和瘢痕；②利于耳的塑形；③术后皮肤色彩跟四周一致；④可避免因皮瓣移植延期放疗。研究注解，保留部门瘢痕皮肤不会增添复发风险 [,]，这与我们的功能一致。同时，为下降术后复发，术中我们做到了完全止血，保证了无张力缝合，并在局部麻醉时选择小号器针头，在切除缘内进行局部浸润麻醉。放疗中寄望避免污染术区，放疗后实时给以局部换药，避免传染。本研究中，所有病例均在术后h内放疗，这也是今朝除夜都学者所推崇的[]。研究注解，术后h内，暗语处的肉芽组织中以纤维母细胞为主，对放射线敏感，h后纤维母细胞慢慢改酿成纤维细胞，对放射线的敏感性下降，故认为术后 h内放疗能有用按捺纤维母细胞的割裂、增殖及胶原纤维的合成，预防瘢痕复发[,]。放疗的剂量和豆割编制，今朝还没有统一方案，一般认为术后放射总剂量在-Gy为安然有用的剂量[]。我们采纳晖映剂量Gyf，单次Gy，收到很好的医治下场，且所有患者医治及随访过程中独一少数闪现略微皮肤红斑和色素沉着，均未发生暗语延迟愈合及晖映部位皮肤癌变等较着异常气象。综上所述，采纳手术切除连络术后h内初期电子线放疗医治耳廓瘢痕疙瘩有用率高，不良反映发生率低，是耳廓瘢痕疙瘩安然有用的医治编制，值得临床普遍奉行，其远期疗效有待进一步不美观不美观不雅察看。【编者按】耳廓瘢痕疙瘩属于耳科常见病，一般认为是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢功能亢进导致，经常由传染、遗传等多种成分拨合浸染的功能。今朝医治编制良多，的专家倾向于手术切除连络术后放疗。在其他学者的工作根底上，加倍细化设计，总结了本单元的例（耳）的病例，其治愈率.。是以，可以认为手术切除连络术后初期电子线放疗是一种有用的耳廓瘢痕医治手段。对此，审稿专家各有不雅概念，本刊注销此文供读者和专家借鉴交流。扫描或下方识别并中华耳科学杂志